En collaboration avec le Collège de Gynécologie du Sud-Ouest et l'Union Régionale des Médecins Libéraux d'Aquitaine, le RCA met en place un projet de surveillance alternée des femmes traitées pour un cancer du sein entre d’une part les cancérologues, et d’autre part les gynécologues et médecins traitants d’Aquitaine. Les deux premières années, la surveillance sera alternée avec les cancérologues. A partir de la troisième année, elle sera entièrement déléguée ou alternée selon le schéma thérapeutique.

Médecins cancérologues

Gynécologues et/ou médecins traitants

Les objectifs d'un tel projet sont en faveur à la fois des patientes, des médecins et du système de santé :

• pour les malades : leur apporter une prise en charge globale et de proximité, garantir la meilleure coordination, qualité et continuité des soins, tout en améliorant leur qualité de vie et en leur permettant d'être suivies près de leur lieu de vie,
• pour les médecins traitants (généralistes ou gynécologues) : les replacer au centre du dispositif de soins et satisfaire leur souhait d'être plus impliqués dans la prise en charge de leurs patientes une fois les traitements réalisés, leur permettre d'accroître leurs compétences en matière de cancérologie par la participation aux Réunions de Concertation Pluridisciplinaire (RCP), par le respect des référentiels de bonnes pratiques et par une formation médicale continue adaptée à leur pratique quotidienne en cancérologie,
• pour les médecins cancérologues : récupérer du temps de consultation qui pourra être réemployé à la prise en charge de nouvelles patientes et contribuer à une réduction des délais de prise en charge,
• pour le système de santé : réaliser des économies sur les dépenses de santé, en évitant les examens redondants et les prescriptions multiples, en rationalisant les pratiques et en diminuant les coûts liés aux transports des patientes.

Le protocole de cette étude a été proposé par des oncologues et chirurgiens du RCA en collaboration avec des membres du Collège de Gynécologie et validé par le Groupe Thématique Régional (GTR) Oncologie médicale et les responsables des RCP Sein.

Expérimentation dans un premier temps :

Il s'agit dans un 1er temps d'une « expérimentation » pilote qui concernera 1000 consultations de surveillance par des gynécologues et médecins généralistes volontaires d'Aquitaine.

Une matinée d'information pour les gynécologues a eu lieu le 31 mars 2007.

Un premier courrier d'information sur le projet a été envoyé en juin 2007 aux médecins généralistes et gynécologues d'Aquitaine.

216 médecins (123 médecins traitants et 93 gynécologues) ont manisfesté leur souhait de participer à ce projet.
Un second courrier a été envoyé en septembre 2007 avec la Charte d'adhésion et les dates de formation.

Formation :

La formation proposée pour les médecins généralistes et gynécologues volontaires consiste en :

la participation à une soirée de formation sur le cancer du sein et sa surveillance (diapositives)

et	soit participer à une Réunion de Concertation Pluridisciplinaire Sein dans un des 3 C au choix
	soit participer à une consultation avec un cancérologue au choix ( les généralistes et gynécologues prennent contact avec le secrétariat )

une soirée de formation sur la prise en charge psycho-sociale des patientes présentant un cancer du sein sera proposée en 2008.

Les premières soirées de formation ont eu lieu en octobre et novembre 2007 dans 8 des 10 Centres de Coordination en Cancérologie de la région.

Organisation des inclusions:

Critères d'inclusion des patientes :

Femmes en primo-traitement pour cancer du sein

- non métastatique
- hors essai clinique
- dont le généraliste ou gynécologue fait partie des médecins volontaires ayant suivi la formation sur le cancer du sein

Chaque 3C élabore un schéma d'organisation pour faciliter la gestion de cette surveillance alternée puis déléguée.

Rythme de surveillance

- la surveillance aura lieu tous les 6 mois, pendant 5 ans.
- le projet prévoyait initialement une surveillance alternée les 2 premières années, puis entiérement déléguée ensuite (à partir de la 3ième année).
- la parution des critères d'agrément en cancérologie de l'INCa, en particulier l'obligation de suivi annuel en radiothérapie pendant 5 ans, a nécessité une révision des calendriers de surveillance en juin 2008 :

- ainsi la surveillance alternée pendant 5 ans, dans tous les cas où il y a un traitement par radiothérapie.

- la surveillance sera entiérement déléguée au médecin de ville seulement dans la situation du carcinome canalaire in situ avec traitement chirurgical radical (sans radiothérapie).

- le calendrier de surveillance est variable selon le type de cancer du sein et le traitement proposé ( 4 types de calendriers).

- Deux livrets de surveillance ont été élaborés :

• pour les patientes
• et pour les médecins gynécologues ou généraliste chargé de la surveillance (chacun de ces livrets existe en 4 versions, selon le type de cancer et de traitement).

Ces livrets seront remis par le médecin 3C au moment où ils initieront la délégation de surveillance.

- une fiche de surveillance sera complétée à l'issue de chaque consultation de surveillance prévue dans le calendrier et sera transmise aux autres médecins correspondants de la surveillance (cancérologue /gynécologue /généraliste) selon les cas.
L'envoi de cette fiche se fera par courrier ou par messagerie sécurisée via TéléSanté Aquitaine.

Evaluation :

Une évaluation sera réalisée après 500 suivis et à un an. Si cette évaluation est concluante, une demande de prolongation du financement sera faite dès 2008.

Lettre d'information : lettre d'infos n° 2 , septembre 2008

Contacts
Correspondant RCA Dr Edwige Vimard	05 56 33 33 28   evimard@canceraquitaine.org
Chargée d'études Isabelle Cirilo-Cassaigne	05 56 33 32 84   icirilo@canceraquitaine.org
Correspondant Collège de Gynécologie Dr Marie-Christine Dulucq	05 56 45 24 21   mcdulucq@wanadoo.fr
Correspondant URMLA Dr Nicolas Brugère	05 56 56 57 10   aquitaine@urmla.org