Résumé de l’étude

Justification
Le PHRC Côlon Rectum conduit par le RCA de 2003 à 2007 a permis de produire des critères de qualité des soins sur 1206 patients signalés dans 38 établissements en Aquitaine ; l’objectif de cette étude était d’évaluer la prise en charge de ces cancers par rapport aux recommandations régionales. Cependant, la mise en place de ces référentiels et leur application dans la pratique courante n’est encore que trop rarement évaluée, peu de données permettant de savoir s’il existe une hétérogénéité dans la prise en charge de ce cancer en France.


C’est ainsi que les réseaux de cancérologie d’Aquitaine et de Midi-Pyrénées, en collaboration avec les 3C et les professionnels de la région, ont souhaité un partenariat entre les deux régions pour une mise en commun de leurs réflexions dans une démarche d’évaluation de la qualité des soins, démarche au service des établissements pour les accompagner dans l’évaluation de leurs pratiques.

Objectifs

L’objectif principal de ce projet est d’évaluer la qualité de la prise en charge initiale des patients atteints de cancers colorectaux dans les régions Aquitaine et Midi-Pyrénées, et plus précisément :

• Evaluer la pluridisciplinarité dans le cadre de la prise en charge initiale de ces cancers, notamment :
  • la qualité de la RCP (quorum, temporalité, rendu d’informations dans le compte rendu de RCP et dans le DCC…),
  • l’exhaustivité du passage en RCP dans un des départements de la région Midi-Pyrénées (Tarn),
• Evaluer l’adéquation de la prise en charge initiale avec les référentiels régionaux (et analyse des éventuels écarts de prise en charge par rapport aux recommandations).

L’objectif in fine est de contribuer à l’amélioration de la qualité des soins, notamment en favorisant l’application des recommandations de pratique dans les établissements de la région prenant en charge des patients atteints de cancers. Ce projet s’intègre dans une démarche d’évaluation des pratiques et implique tous les professionnels des deux régions, dès la phase d’élaboration du projet.

Méthode
La première étape est l’élaboration des indicateurs de qualité de la prise en charge ; ils sont constitués à partir :

• des 33 indicateurs de mesure de la qualité des soins validés et utilisés dans le cadre du PHRC Aquitaine 2003/2007,
• des référentiels régionaux de pratique d’Aquitaine et de Midi-Pyrénées,
• des critères nationaux Compaqh,
• des mesures du plan Cancer,
• de la littérature internationale,
• de l’expertise des animateurs du groupe Gastro-entérologie des 2 régions respectives.

• le bilan diagnostique,
• le bilan anatomopathologique,
• le traitement (chirurgie, traitement complémentaire, complications post-opératoires),
• la RCP.

Certains indicateurs sont communs au cancer du côlon et au cancer du rectum, d’autres sont spécifiques à la localisation.


Ces indicateurs ont été validés par une méthode de type Delphi en 2 tours auprès d’un panel de membres des groupes Gastro-entérologie des deux réseaux. Cette étape a permis l’implication des professionnels de santé de la région dès le début du projet. 47 indicateurs de qualité (22 pour le cancer du côlon et 25 pour le cancer du rectum) explorant les différents aspects de la prise en charge ont été retenus.
Une grille de recueil nécessaire à la mesure des indicateurs (numérateurs et dénominateurs) a été élaborée et permet de recueillir les caractéristiques générales du patient et de sa prise en charge, utiles pour l’interprétation des résultats.


2000 nouveaux patients (1000 par région) ont eté tirés au sort dans les bases de données des RCP de chaque réseau.
Le recueil des données a débuté et les données sont recueillies à partir des fiches RCP et des dossiers médicaux dans les établissements de santé par des attachés de recherche clinique dans chaque région.


Ce projet a reçu l'avis favorable de la CNIL pour le traitement informatisé des données.

Lettre d'information n°1     novembre 2011