En collaboration avec le Collège de Gynécologie du Sud-Ouest et l'Union Régionale des Médecins Libéraux d'Aquitaine, le RCA a mis en place avec les Centres de Coordination en Cancérologie (3C) un projet de surveillance alternée des femmes traitées pour un cancer du sein entre d’une part les cancérologues, et d’autre part les gynécologues et médecins traitants d’Aquitaine.

Médecins cancérologues

Gynécologues et/ou médecins traitants

Les objectifs d'un tel projet sont en faveur à la fois des patientes, des médecins et du système de santé :

• pour les malades : leur apporter une prise en charge globale et de proximité, garantir la meilleure coordination, qualité et continuité des soins, tout en améliorant leur qualité de vie et en leur permettant d'être suivies près de leur lieu de vie,
• pour les médecins traitants (généralistes ou gynécologues) : les replacer au centre du dispositif de soins et satisfaire leur souhait d'être plus impliqués dans la prise en charge de leurs patientes une fois les traitements réalisés, leur permettre d'accroître leurs compétences en matière de cancérologie par la participation aux Réunions de Concertation Pluridisciplinaire (RCP), par le respect des référentiels de bonnes pratiques et par une formation médicale continue adaptée à leur pratique quotidienne en cancérologie,
• pour les médecins cancérologues : récupérer du temps de consultation qui pourra être réemployé à la prise en charge de nouvelles patientes et contribuer à une réduction des délais de prise en charge,
• pour le système de santé : réaliser des économies sur les dépenses de santé, en évitant les examens redondants et les prescriptions multiples, en rationalisant les pratiques et en diminuant les coûts liés aux transports des patientes.

Le protocole de cette étude a été proposé par des oncologues et chirurgiens du RCA en collaboration avec des membres du Collège de Gynécologie et validé par le Groupe Thématique Régional (GTR) Oncologie médicale et les responsables des RCP Sein.

Expérimentation dans un premier temps :

Il s'agit dans un 1er temps d'une « expérimentation » pilote qui concernera 1000 consultations de surveillance par des gynécologues et médecins généralistes volontaires d'Aquitaine.

Une matinée d'information pour les gynécologues a eu lieu le 31 mars 2007.

Un premier courrier d'information sur le projet a été envoyé en juin 2007 aux médecins généralistes et gynécologues d'Aquitaine.

216 médecins (123 médecins traitants et 93 gynécologues) ont manifesté leur souhait de participer à ce projet.
Un second courrier a été envoyé en septembre 2007 avec la Charte d'adhésion et les dates de formation.
Au final ce sont 195 médecins de ville qui ont adhéré au projet (107 gynécologues et 88 médecins généralistes).

Formation :

La formation proposée pour les médecins généralistes et gynécologues volontaires consiste en 3 actions :

la participation à une soirée de formation sur le cancer du sein et sa surveillance : cette action a été organisée dans chacun des 10 Centres de Coordination en Cancérologie de la région.(Action réalisée entre octobre 2007 et janvier 2009).

et	soit participer à une Réunion de Concertation Pluridisciplinaire Sein dans un des 3 C au choix *
	soit participer à une consultation avec un cancérologue au choix

une soirée de formation sur la prise en charge psycho-sociale des patientes présentant un cancer du sein (action réalisée dans 7 Centres de Coordination en Cancérologie en 2008-2009)

Organisation des inclusions:

Critères d'inclusion des patientes :

Femmes en primo-traitement pour cancer du sein

- non métastatique
- hors essai clinique
- dont le généraliste ou gynécologue fait partie des médecins volontaires ayant suivi la formation sur le cancer du sein

Chaque 3C élabore un schéma d'organisation pour faciliter la gestion de cette surveillance alternée.

Modalité d'"inclusion" des patientes :

Par le cancérologue, après vérification des critères d'inclusion, de l'accord de la patiente, et à condition que son médecin gynécologue et/ou généraliste soit volontaire du projet et formé dans ce cadre.

Rythme de surveillance

- la surveillance a lieu tous les 6 mois de façon alternée entre le médecin de ville et le cancérologue pendant 5 ans.

- un seul calendrier général de surveillance (à partir de janvier 2010) est proposé. Le médecin référent adaptera si besoin ce calendrier de surveillance lorsqu'il proposera la surveillance alternée à la patiente.

- Deux livrets de surveillance ont été élaborés :

• pour les patientes
• et pour les médecins gynécologues ou généralistes chargés de la surveillance

Ces livrets sont remis par le médecin cancérologue au moment où il initie la délégation de surveillance.

- une fiche de surveillance sera complétée à l'issue de chaque consultation de surveillance prévue dans le calendrier et sera transmise aux autres médecins correspondants de la surveillance (cancérologue /gynécologue /généraliste) selon les cas.
L'envoi de cette fiche se fera par courrier ou par messagerie sécurisée via TéléSanté Aquitaine.

Bilan des inclusions au 01 décembre 2011

- 419 patientes sont incluses.
-100 gynécologues suivent 396 patientes et 18 médecins généralistes suivent 23 patientes.

En attendant le projet continue selon les modalités actuelles

Année 2010

Année 2009

Contacts
Correspondant RCA Dr Edwige Vimard	05 56 33 33 28   evimard@canceraquitaine.org
Chargée d'études Isabelle Cirilo-Cassaigne	05 56 33 32 84   icirilo@canceraquitaine.org
Correspondant Collège de Gynécologie Dr Anne-Marie Kern	05 56 24 47 64   am.kern@wanadoo.fr
Correspondant URMLA Dr Nicolas Brugère	05 56 56 57 10   aquitaine@urmla.org