Actuellement le RCA met au point l’organisation de la phase d’élargissement du projet à tous les médecins généralistes et gynécologues de la région. Cette 2ème phase a pour objectif d'élargir l'action à l'ensemble des médecins (gynécologues et généralistes) concernés par des patientes en suivi de leur cancer du sein ; toutes les patientes traitées pour un cancer du sein pourront ainsi être suivies en alternance avec un médecin de ville.

Au cours de l’été l’équipe du RCA va faire le tour des 3C de la région pour présenter cette nouvelle organisation et aider localement à sa mise en place afin d’assurer une bonne coordination de tous les acteurs.

Rappel : à partir du 1er juillet, les patientes doivent régler les consultations de surveillance en ville, le RCA ne rémunèrera que les consultations effectuées jusqu’au 30 juin.

Phase d’expérimentation : de 2008 à l’été 2012

   Il s'agissait dans un 1er temps d'une expérimentation avec des gynécologues et médecins généralistes volontaires d'Aquitaine. Les objectifs de ce projet sont en faveur à la fois des patientes, des médecins et du système de santé :

• pour les malades : leur apporter une prise en charge globale et de proximité, garantir la meilleure coordination, qualité et continuité des soins, tout en améliorant leur qualité de vie et en leur permettant d'être suivies près de leur lieu de vie,
• pour les médecins de ville (généralistes ou gynécologues) : les replacer au centre du dispositif de soins et satisfaire leur souhait d'être plus impliqués dans la prise en charge de leurs patientes une fois les traitements réalisés, leur permettre d'accroître leurs compétences en matière de cancérologie par la participation aux Réunions de Concertation Pluridisciplinaire (RCP), par le respect des référentiels de bonnes pratiques et par une formation médicale continue adaptée à leur pratique quotidienne en cancérologie,
• pour les médecins cancérologues : récupérer du temps de consultation qui pourra être réemployé à la prise en charge de nouvelles patientes et contribuer à une réduction des délais de prise en charge,
• pour le système de santé : réaliser des économies sur les dépenses de santé, en évitant les examens redondants et les prescriptions multiples, en rationalisant les pratiques et en diminuant les coûts liés aux transports des patientes.

Le protocole de cette étude a été proposé par des oncologues et chirurgiens du RCA en collaboration avec des membres du Collège de Gynécologie et validé par le Groupe Thématique Régional (GTR) Oncologie médicale et les responsables des RCP Sein.

En juin 2007, un courrier de demande de participation a été envoyé aux 3810 médecins généralistes et gynécologues d’Aquitaine. Les volontaires se sont engagés via une charte à suivre une formation (soirée sur le cancer du sein et participation à une RCP ou à une consultation avec un cancérologue) et à remplir et à adresser au 3C une fiche de consultation de surveillance à chaque visite de patiente (une fois par an).

195 médecins de ville ont adhéré au projet (107 gynécologues et 88 médecins généralistes)

Formation :

La formation proposée pour les médecins généralistes et gynécologues volontaires consistait en 2 actions :

• participer à une soirée de formation sur le cancer du sein et sa surveillance. Cette action a été organisée dans chacun des 10 Centres de Coordination en Cancérologie de la région entre octobre 2007 et janvier 2009.
• et soit participer à une Réunion de Concertation Pluridisciplinaire Sein dans un des 3C, soit participer à une consultation avec un cancérologue.

Une soirée de formation facultative sur la prise en charge psycho-sociale des patientes présentant un cancer du sein a également été proposée dans 7 3C en 2008 et 2009

Organisation des inclusions:

Critères d'inclusion des patientes :

Femmes en primo-traitement pour cancer du sein :

- non métastatique
- hors essai clinique
- dont le généraliste ou gynécologue fait partie des médecins volontaires ayant suivi la formation sur le cancer du sein

Chaque 3C élabore un schéma d'organisation pour faciliter la gestion de cette surveillance alternée.

Modalité d'"inclusion" des patientes :

Par le cancérologue, après vérification des critères d'inclusion, de l'accord de la patiente, et à condition que son médecin gynécologue et/ou généraliste soit volontaire du projet et formé dans ce cadre.

Rythme de surveillance

La surveillance a lieu tous les 6 mois de façon alternée entre le médecin de ville et le cancérologue pendant 5 ans.

Un seul calendrier général de surveillance est proposé. Le médecin référent adapte si besoin ce calendrier de surveillance lorsqu'il propose la surveillance alternée à la patiente.
Deux livrets de surveillance ont été élaborés :
- pour les patientes
- et pour les médecins gynécologues ou généralistes chargés de la surveillance.
Ces livrets sont remis par le médecin cancérologue au moment où il initie la délégation de surveillance.
Une fiche de surveillance est complétée à l'issue de chaque consultation de surveillance prévue dans le calendrier et est transmise aux autres médecins correspondants de la surveillance (cancérologue/gynécologue/généraliste) selon les cas.

L'envoi de cette fiche se fait par courrier/fax ou par messagerie sécurisée via TéléSanté Aquitaine.


Bilan des inclusions au 31 décembre 2011

435 patientes sont en cours de surveillance alternée dans 7 3C.
101 gynécologues suivent 412 patientes et 18 médecins généralistes suivent 23 patientes.

 

Contacts
Correspondant RCA Dr Edwige Vimard	05 56 33 33 28   evimard@canceraquitaine.org
Chargée d'études Isabelle Cirilo-Cassaigne	05 56 33 32 84   icirilo@canceraquitaine.org